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어깨 관절을 이루고 있는 뼈들 사이를 통과하는 4개의 근육은 주요 기능이 팔을 안으로 또는 바깥으로 돌리는 회전기능을 하기 때문에 회전근이라 불립니다. 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근의 4개의 근육으로 형성되어 있고 하나의 기관인 것처럼 움직여서 팔의 회전 운동뿐 아니라 상완골두를 견갑와 중심에 잘 위치하도록 하는 기능도 있습니다. 이 힘줄이 충격을 받거나 노화로 서서히 닳아 끊어지면 결국 파열될 수 있습니다.
회전근개 질환의 원인을 한가지로 단정하기는 어렵고 내적 원인과 외적원인으로 구별할 수 있습니다. 내적 원인으로는 회전근 힘줄의 퇴행성 변화 및 혈액 순환 저하가 가장 널리 거론되고 있습니다. 외적 원인으로는 뼈들과 힘줄의 충돌 현상이 인정되고 있습니다. 하지만 어깨 관절은 복잡한 구조인 만큼 원인도 다양해 복합적 작용에 의해 발행한다는 이론이 가장 널리 수용되고 있습니다.
회전근개 파열의 주 증상은 통증입니다. 통증의 위치는 어깨관절의 앞/옆쪽에서 아래쪽까지 내려오는 경우가 일반적입니다. 팔을 들어올리거 | 나 무거운 물건을 들어 올릴 때 통증이 심해지며 누운 자세에서 악화되며 특히 야간에 통증이 심합니다. 통증으로 인해 관절운동이 줄어들며 파열이 심해지면 근력약화도 나타납니다. 종종 회전근 개 질환은 병의 진행 정도와 증상이 비례하지 않을 때도 있습니다. 점액낭염이나 경미한 부분적인 파열의 경우에도 심각한 통증이 | 보일 수 있는 반면, 전체 파열의 경우에도 자각 증상이 경한 경우도 적지 않습니다. 따라서 증상만으로 병의 경중을 판단해서는 안됩니다.
환자의 증상과 진찰를 토대로 먼저 진단하며 엑스레이, 초음파 및 MRI 등의 영상검사를 병행합니다. 파열이 진행할수록 진찰 소견상 파열이 느껴지거나 만져지기도 하며 근 위축이 관찰되기도 합니다. 파열된 근육의 근력을 측정하는 다양한 검사들이 있으며 각각의 힘줄 파열에 대한 검사법을 시행합니다. 현재 널리 사용되고 있는 영상검사는 초음파와 MRI입니다. 회전근 개 파열 유부뿐 아니라 파열의 크기, 정도 및 파열된 건 끝부분의 퇴축정도 | 를 알 수 있어 수술 방법을 선택하고 계획하는데 도움이 됩니다.
회전근개 질환의 치료는 환자의 나이, 직업, 필요한 기능 정도, 파열의 크기, 기능 저하의 정도, 손상 기전, 통증의 정도 등을 감안하여 결정합니다.
힘줄의 파열이 부분적으로 있는 경우에는 비수술적 치료를 먼저 시행합니다. 힘줄의 전체두께가 파열된 전층 파열의 경우 일 반적으로 수술적 치료를 시행합니다. 또한 활동이 많을 것으로 예상되는 젊은 연령의 환자, 강한 외력에 의한 외상성 파열이라고 생각되는 경우나 심각한 기능 이상 및 근력의 저하를 동반한 경우 등에서도 수술을 고려하는 것이 일반적입니다.
비수술적 치료 방법으로는 약물 또는 주사를 이용한 통증 치료, 스트레칭을 이용한 관절운동, 어깨 주위 근력 강화 운동 등이 있으며 파열이 심하지 않거나 75세 이상의 고령 환자에서 시행합니다.
수술적 치료는 파열된 힘줄의 봉합하는 것이 기본이며 통증이 원인이 되는 점액낭염, 활액막염 등을 제거하고 힘줄과 출동을 일으킬 수 있는 견봉이나 오구돌기 같은 뼈들의 일부 제거하는 것이 주 내용입니다. 현재는 관절경을 이용한 봉합술이 널리 사용되고 있습니다. 파열의 크기가 광범위하고 끊어진 파열 부위가 몸쪽으로 들어간 퇴축이 아주 심할 경우는 봉합이 불가능하거나 봉합해도 다시 재파열 될 확률이 높습니다. 이와 같은 경우, 노인에서는 심한 통증과 근력 약화로 일생생활에 장애가 심하다면 견관절 전 치환술이라는 인공 관절 수술을 시행할 수 있습니다.
