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족부족관절

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족관절염좌

발목관절의 염좌 (삐거나 접질림)는 가장 흔한 스포츠 손상으로, 가장 많이 발생하는 족관절 외측 염좌와 원위 경비 인대 손상, 족관절 내측 염좌, 그리고 족관절 외측의 염좌가 만성이 되어 나타나는 만성 염좌 및 불안정성 등을 모두 포함하여 이르는 말입니다.

염좌의 원인

발목관절 외측의 염좌는 가장 흔한 스포츠 손상으로 농구, 축구, 무용 등에서 주로 발생합니다. 전체 스포츠 손상의 16-25%를 차지하며 응급실 방문 환자의 7-10%를 차지 할 정도로 흔하게 발생합니다. 발목관절 외측 인대 복합체를 구성하는 세 개의 인대에는 전 거비 인대, 총비 민대, 및 후 거비 인대가 있으며, 각각의 인대는 발과 발목관절의 위치에 따라서 발목관절과 거골하 관절을 안정시키는데 역할을 하고 있습니다. 체중 부하를 가한 상태에서는 발목관절의 격자 구조가 안정성에 관여하지만 부하가 없는 상태에서는 인대가 관절 안정에 가장 중요한 역할을 하게 되므로 인대의 파열이나 만성 결손은 곧 보행시 관절 불안정의 원인이 됩니다.

염좌의 증상

발목관절 외측의 염좌는 달리기나 점프에서 착지하면서'툭'하는 느낌이나 소리를 듣게 되며 대부분의 경우 통증과 함께 힘이 빠지는 것을 경험하게 됩니다. 부종과 통증이 즉시 생기며 특히 인대 손상이 있는 경우에는 체중 부하가 힘들어지기도 합니다.

인대 손상 정도에
따른 분류

세 개의 인대가 외측 인대 복합체를 이루고 있기 때문에 단순히 하나의 인대에 관한 분류만으로는 정확한 구별이 어려워 이러한 문제를 해결하기 위하여 임상적 증상에 따른 분류가 널리 사용되고 있습니다.

1단계 혹은 경미한 염좌는 경미한 부종 및 압통이 있으나 불안정성이나 기능적 상실이 거의 없는 인대 내부 파열이며, 2단계 혹은 중등도 염좌는 중등도의 불안정성과 함께 어느 정도의 통증, 부종, 압통 및 움직임 제한을 동반한 인대의 부분파열입니다. 2단계 손상에도 환자는 걸을 수 있으나 불편함과 함께 절기도 합니다. 3단계 혹은 심한 염좌는 관절의 불안정성과 함께 심한 부종, 통증, 압통 및 관절운동제한이 동반된 인대의 완전한 파열로 대부분의 환자는 걷기가 힘들며 목발 등의 도움이 필요합니다. 이 분류 방법은 기존의 분류에 비해서 상당히 자세하고 구체적이긴 하지만 모든 임상적 및 수술적 소견과 일치하는 것은 아닙니다.

치료방법

보존적 치료(비수술적 치료) 대부분의 발목관절 염좌에 있어서는 주된 치료방법입니다. 1단계 및 2단계의 염좌에서 보존적인 치료를 통하여 좋은 결과를 얻을 수 있으며 대부분 심한 불안정성이 동반된 염좌에서도 보존적 치료가 수술적 치료에 선행합니다. 보존적인 치료는 첫째 단계로는 PRICE(Protection, Rest. Ice, Compression, Elevation) 치료입니다. 발목관절 중립이나 쪽배 굴곡 상태를 유지하여 고정한 후 체중부하를 피하며, 부종과 통증이 조절되면 체중 부하는 가능한 빨리 하게 하고 이후 발목관절 보조기 등을 사용하여 관절 을 움직이게 해 주며 모든 과정은 부종이나 통증 정도에 따라서 허용합니다. 다음 단계는 물리치료입니다. 하지만 모든 환자에서 전문적인 물리치료가 필요하지는 않으며 자가 운동법의 설명 및 숙지만으로도 가능 한 경우들이 많이 있습니다. PRICE요법에서 부종의 감소를 위한 압박를 관절의 보호를 위한 테이핑, 등자형 보조기, 보행 부츠, 깁스 등의 고정 요법과 함께 시행할 수 있 습니다. 약 1-2주 후 부족과 통증이 감소하면 보다 가벼운 보호 방법(테이핑 등)를 사용하고 관절 고정은 하지 않는 것이 통상적입니다. 그러나 심한 불안정을 유발할 수 있는 고도의 발목관절 염좌는 더 긴 고정 기간이 필요할 수도 있고 때로는 깁스가 도움이 되기도 합니다.

원위 경비 인대 손상

발목관절 염좌로 내원하는 환자의 10% 정도를 차지하며 전문적인 운동 선수일수록 빈도가 증가합니다. 원위 경비 관절에서 경골과 비골을 이어 주는 인대가 조금이라도 헐거워진 상태를 말하며 대부분 골절을 동반하지만 골절이 없는 염좌도 있습니다. 족관절의 외회전이 주된 손상 기전이며 발목 관절의 전외측의 인대 결합부에 통증을 호소하고 전 거비 인대나 홍비 인대 부위에는 압통이 없습니다. 통증이나 불안정을 유발하는 외력을 가해보는 검사나 체중 부하 방사선 사진, 또는 스트레스 부하 방사선 사진을 통해 이를 진단합니다. 급성기에는 다른 염좌와 마찬가지로 PRICE를 시행하고 이개가 없는 경우는 안정적인 손상이므로 보존적인 치료를 시행하지만 이개가 명확한 경우는 나사못을 이용한 고정술을 시행하고 술 후 6-12주 사이에 나사못을 제거하는 수술적 치료가 필요할 수도 있습니다. 3개월 이상의 만성적인 이개가 있는 경우에는 이런 간단한 수술 방법으로는 해결이 안 되는 퇴행성 변화가 동반될 가능성이 많으므로 이의 적절한 진단과 적시에 적절한 치료를 받기 위해서는 발목관절 염좌로 인한 부종과 통증이 있을 때 반드시 정형외과 전문의를 방문하는 것이 필요합니다.

족관절 내측 염좌

만성적인 불안정성을 야기해서 임상적으로 문제가 되는 경우는 흔하지 않습니다. 주로 삼각인대의 손상으로 발생하는데 이 경우 외측 측부 인대만큼 흔하지 않지만 발목 관절의 전방 전위를 만들 수 있고 방사선 사진에서 내측 간격이 벌어지고 거골의 전위가 관찰되기도 합니다. 삼각인대의 손상과 내측의 타 구조물의 손상을 감별하기 위하여는 MRI가 도움이 되기도 합니다. 급성 내측 인대 손상의 경우 4-8주의 석고 고정으로 치료하게 되며 동반된 외과의 골절이나 경비 인대 결합의 손상에 대해서 수술을 시행하는 것이 보통이지만 심하게 파열된 삼각 인대는 봉합을 하기도 합니다.